靖边县人民政府_ 2025年医疗保障局在线访谈

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2025年医疗保障局在线访谈

访谈日期：

2025-08-22 10:38:59

访谈嘉宾：

任向阳

访谈简介：

聚焦医保热点共话民生保障

文字直播

主持人：医疗保障是一项重要的民生工程和民心工程，今天我们就特别邀请到了靖边县医疗保障局党组书记、局长任向阳，和大家来一起聊一聊，我县医保惠民便民的相关政策和措施。您好，任局长。

任向阳：主持人好，各位网友朋友们好。非常高兴来到这里和大家共同交流医疗保障工作。

主持人：我们今天的第一个话题和职工医保门诊共济有关，因为这直接关系到我们大家的门诊医疗费用是否能够报销，请您就这方面给大家作一个介绍。

任向阳：职工门诊共济也叫职工门诊统筹，是党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的重要举措，目的就是将职工医保普通门诊的费用由原来的单一账户保障，变更为统筹基金加上个人账户的保障，在不增加个人、单位和财政负担的同时，调整统筹基金和个人账户记入，通过置换的方式，解决职工医保个人账户“有病的不够用没病的用不了”的问题。更好的体现社会保险的互助共济，提高医保基金使用效率，减轻参保人员就医负担，实现医疗保障制度更加公平更可持续。

主持人：那么请任局长再详细的给我们介绍一下职工门诊统筹的报销政策?

任向阳：《榆林市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》经2022年榆林市政府第9次常务会议审议通过，从2023年1月1日起执行。该办法规定普通门诊统筹支付不设起付标准，在职职工年度支付限额为每人每年1500元，退休职工年度支付限额为每人每年1800元。年度支付限额单独设置，在一个参保年度内有效，年末自动清零，不进行年度结转。支付比例分为两部分：在职职工在三级医疗机构报销比例为70%，二级及以下医疗机构报销比例为75%；退休职工在三级医疗机构报销比例为75%，二级及以下医疗机构报销比例为80%。

主持人：我们在县域内哪些地方可以报销职工门诊统筹?

任向阳：我县所有开通职工医保结算的定点医疗机构和县域内27家开通门诊统筹结算的定点零售药店都可以报销门诊统筹。今年，我县又向市医保局争取开通了2家门诊慢特病结算药店和15家门诊统筹结算药店，进一步增加职工门诊就医购药的便捷性。

主持人：是的，职工门诊共济政策的实施很大程度上优化了职工就医购药基金。那么我们针对城乡居民，有没有什么待遇保障水平上的优化政策?

任向阳：城乡居民门诊统筹和“两病”患者门诊用药保障服务范围，现已扩大至二级及以下定点医疗机构和社区卫生服务站村卫生室，一级医疗机构、社区卫生服务站、村卫生室的报销比例为60%，二级医疗机构报销比例为50%。尤其是针对“两病”(糖尿病、高血压)患者，普通门诊用药每人每年限额200元连同门诊统筹合计300元，进一步减轻了参保群众门诊就医负担。同时，门诊慢性病病种扩大到46种，让更多慢性病患者能够享受门诊慢性病医保待遇。

主持人：从任局长的解答中我们可以看出，医保制度的改革，不断提升了我们职工和居民医保待遇保障水平，那么针对低收入人口和易返贫致贫人口，我们有什么政策支持？

任向阳：一是落实好分类资助参保政策，保障建档立卡脱贫人口和易返贫人口百分之百参保。二是全县脱贫人口基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策均能按规定落实到位，县域内政策范围内住院费用支付比例稳定在在70%左右。三是创新性开展医疗资助，从2022年开始，县政府每年预算300万元医疗资助金，全县脱贫人口和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口三重保障后年度累计个人自付超过1万元的，城乡居民低收入人口三重保障后年度累计个人自付超过2.6万元的，按照个人自付部分20%落实资助金额，进一步减轻贫困人口就医资金困难，牢牢守住了不发生因病返贫致贫底线。

主持人：对于异地就医的参保群众，如何办理异地就医备案?

任向阳：异地就医分为异地长期居住人员和临时外出就医人员，省内无需备案，省外就诊人员可通过国家医保服务平台APP、陕西医保APP线上渠道或者医保经办窗口办理备案。临时外出就医人员也可通过这些渠道备案。

主持人：对于参保群众，如何办理慢特病？

任向阳：慢特病办理主要有两种方式，第一种是线上办理，我们可以关注“榆林医保”公众号，在微服务窗口中点开门诊慢特病申报，按照提示内容进行填报和上传资料。后台专家实时进行审核并通过短信推送鉴定结果，参保人申报完成后可自行查看审核鉴定结果。第二种是线下办理，参保患者持相关资料前往参保地医保经办机构窗口进行线下申请。

主持人：医保基金是群众的“救命钱”,医保局在加强医保基金监管，打击欺诈骗保方面，采取了哪些措施？2025年又有什么新的监管计划和重点？

任向阳：我们采取定期、不定期联合检查，专项抽查、飞行检查、交叉检查等形式，加大检查力度和惩处力度；利用智能监控系统，对医保基金使用情况进行实时监测。2025年，我们在医保基金管理突出问题专项整治期间，工作成效明显，共计追回不合理使用医保基金近三百万元。接下来我们将进一步完善智能监控体系，拓展监控范围；加强部门协作，建立健全联合执法机制；重点打击虚假住院、串换药品等欺诈骗保行为，保证医保基金安全、平稳、有效运行。

主持人：在优化医保服务，提高群众办事便捷性方面，医保局又做了哪些工作？

任向阳：在提升医保经办服务建设上，按照省市医疗保障系统行风建设的标准和要求，狠抓标准化建设，设置医保综合服务窗口，实行一次性告知制度；积极推广国家医保、陕西医保服务平台，拓展线上业务办理范围，实现参保登记、缴费查询、异地就医备案等业务网上办、掌上办。健全完善三级经办服务体系，建立镇、村、社区医保服务站室和医保服务专区，推动医保业务下沉，促进医保领域“高效办成一件事”工作机制落地见效。

主持人：未来优化医保服务还有哪些举措?

任向阳：未来我们将进一步推进医保经办业务下沉，完善县镇村三级医保经办服务体系；加强信息化建设，提升医保服务智能化水平；持续优化服务流程，探索更多便民服务举措，不断提高群众满意度。

主持人：非常感谢任局长在百忙之中参加本次访谈，为我们详细介绍了靖边县医保工作的相关情况和医保政策。通过本次访谈，相信广大网友对医保工作有了更深入的了解。如果网友还有其他医保相关问题，可以通过医保局咨询电话等渠道进行咨询。

任向阳：感谢大家对医保工作的关注和支持，医保工作关乎民生福祉，我们将继续努力，充分落实医保政策，加强医保基金监管，优化医保服务，为广大群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。谢谢大家！

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